Thuốc trị đái tháo đường uống cung cấp bảo vệ thận trong xơ vữa cầu thận phân đoạn khu trú
Xơ cứng cầu thận đoạn khu trú (FSGS) là một dạng viêm thận hiếm gặp (viêm cầu thận), trong đó các cầu thận ngày càng trở nên sẹo (xơ cứng), dẫn đến mất dần chức năng thận. Rối loạn điều hòa hệ thống miễn dịch đóng một vai trò trong bệnh sinh, đó là lý do tại sao liệu pháp ức chế miễn dịch với glucocorticoid có thể thành công, cùng với liệu pháp hỗ trợ (đặc biệt là ngăn chặn hệ thống renin-angiotensin bằng thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin ). Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân cần phải lọc máu trong quá trình bệnh. Do đó, các phương pháp điều trị mới giúp ổn định hoặc bảo vệ chức năng thận là cần thiết.
Ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 , những người thường có tổn thương thận đồng thời, điều trị bằng thuốc chống đái tháo đường uống từ nhóm thuốc ức chế SGLT2 (gliflozin) giúp ổn định chức năng thận và cải thiện kết quả lâm sàng (thận và tim mạch). Các thuốc này ức chế SGLT-2 (chất đồng vận chuyển glucose 2 phụ thuộc natri) ở ống thận gần, do đó làm tăng bài tiết glucose qua nước tiểu. Nghiên cứu DAPA-CKD cho thấy chất ức chế SGLT2 dapagliflozin làm giảm rõ rệt nguy cơ mất chức năng thận tiến triển ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính (CKD), cả khi có và không có bệnh đái tháo đường.
Một phân tích phân nhóm được chỉ định trước đã nghiên cứu cụ thể tính an toàn và hiệu quả ở những bệnh nhân nghiên cứu với FSGS. Thử nghiệm bao gồm 115 người tham gia với FSGS được phân ngẫu nhiên để nhận 10 mg dapagliflozin (n = 53) hoặc giả dược (n = 62) khi điều trị tiêu chuẩn. Tiêu chí chính kết hợp bao gồm giảm 50% eGFR, đạt yêu cầu lọc máu hoặc tử vong do tim mạch. Trong phân tích hiện tại, tiến trình của chức năng thận (eGFR) đã được nghiên cứu cụ thể trong thời gian theo dõi trung bình 2,4 năm. Bệnh nhân FSGS 53,7 ± 13,9 tuổi, có mức lọc cầu thận (eGFR) là 41,6 ± 11,6 ml / phút / 1,73 m 2 và bài tiết protein qua nước tiểu trung bình là 1553 (758-2257) mg / g.
Kết quả cho thấy bốn trong số 53 bệnh nhân dùng dapagliflozin (7,5%) và chín trong số 62 bệnh nhân dùng giả dược (14,5%) đạt tiêu chí chính (HR 0,54). Trong hai tuần đầu tiên sau khi bắt đầu nghiên cứu, hiện tượng giảm eGFR ban đầu quen thuộc xảy ra (eGFR giảm -4,5 ml / phút / 1,73m 2 ở nhóm dapagliflozin so với -0,8 ml / phút / 1,73m 2 ở nhóm nhóm giả dược). Trong phần còn lại của nghiên cứu, mất eGFR hàng năm là -1,9 so với -4,2 ml / phút / 1,73 m 2 . Khả năng dung nạp và tính an toàn của dapagliflozin là tốt, và việc ngừng sử dụng do tác dụng phụ là tương tự nhau ở cả hai nhóm.
Kết quả của một số nghiên cứu trước đây đã chứng minh rằng chất ức chế SGLT2 cải thiện kết quả tim mạch và thận ở bệnh nhân tiểu đường loại 2. Chúng tôi biết rằng đối với dapagliflozin, những lợi ích này mở rộng cho bệnh nhân suy tim và bệnh thận mãn tính không mắc bệnh tiểu đường. Dữ liệu mới từ phân tích phân nhóm này cho thấy rằng bệnh nhân FSGS cũng được hưởng lợi, 'Giáo sư David Wheeler cho biết.
'Thuốc ức chế SGLT2 cung cấp một lựa chọn điều trị mới đầy hứa hẹn trong lĩnh vực thận học và có khả năng được sử dụng rộng rãi hơn trong tương lai, cả trong các bệnh thận do đái tháo đường và không đái tháo đường. Những tác nhân này không chỉ làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mà còn làm giảm nguy cơ mắc các bệnh tim mạch, vốn là bệnh đi kèm quan trọng ở nhóm bệnh nhân này. '